한나이브성형외과의원

상담차트 작성

① 이름

② 성별

남

여

③ 휴대폰번호 - -

④ 주소 (동/로 까지만 간단히 작성해주세요)

⑤ 이메일 @

⑩ 기타 전달하고 싶은 내용을 적어주세요.

선택) 지원자모집을 위해 신청하시나요?

※ 지원자를 희망하시는 분들만 체크해주세요.

모발이식

아니오

선택) 카카오톡을 통한 영상 상담을 희망합니까?

※ 영상통화를 통한 상담은 대면상담에 비해 자세한 안내를 드리기가 다소 제한적으로 시간적 여유가 안되시거나 혹은 거리적으로 방문하시기 어려운 분들만 신청해주세요!

네

아니오

※ 개인 정보 수집 및 이용 동의 (내용보기)

“개인정보보호법” 등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 활용과 진료실 등에서 영상정보처리기기(CCTV)의 설치, 운영에 따른 개인 영상정보 수집, 이용에 동의합니다.

※ 한나이브성형외과의원의 광고 홍보를 위한 마케팅 정보 수신에 동의합니다.

네

아니오

※ 만 14세 미만인 경우 법적 대리인의 동의 필요

본인은 미성년자의 법정대리인으로 한나이브성형외과의원 서비스 이용 신청에 동의합니다.

온라인 상담차트 작성 사전 차트 항목은 10가지 입니다. 꼼꼼하게 확인하시고 체크해주세요!